(2015 Konsensus Raporu)
Kemik yetersizliklerinde kısa implantlar mı yoksa ileri cerrahiler ile kemik greftleme yaparak kemik yüksekliğini artirarak daha uzun implantlar kullanmak mi?
Biz çene cerrahlarini en çok ikileme düşüren noktalardan bir taneside sonlu kemik yüksekligine sahip olan hastalarda tedavi seçenekleridir.
Şayet hastamiza implant uygulanmasi gerekliyse ve hastamizin kâfi yükseklikte kemik yapısı yoksa iki tane seçeneğimiz vardir.
İleri cerrahi uygulamalar yaparak kemik yüksekligini ülkü implant yerlestirebilecek hale getirmek yada kısa implantar kullanmak.
Kliniğimizde kısıtlı kemik yüksekligine sahip bir implant adayi varsa çok dikkatli karar vermek çok güzel tahlillerde bulunup hakikat hastaya yanlışsız tedavi secenegini uygulamak gerekir.
İşin bu noktasi çok karisiktir ve hakikaten çok büyük deneyim gerektirir.
Hangi hastada kisa implantlar basarili bir sonucu garanti eder hangi hastada kesinlikle kemik greftlemesi yapmak gerekir.
Hastamiza çok uzun yıllar kullanabileceği bir implant tedavisi garanti etmek isteriz.
Bu bahis hakkinda bir karar verebilmem icin çok fazla makale okumam ve her iki tip ameliyatida yüzlerce kere yapmam gerektiğini bilmenizi isterim.
Lakin bilimsel olarak tüm dunya bu bahiste ne diyor, en son araştirmalar neleri öneriyor,
bunları okumadan takip etmeden yalnızca kendi klinik tecrübelerimize dayanarak çalismanın yanlışsız olamayacağını bildiğim icin bu mevzu hakkinda tüm makalelleri okuyup incelemiş ve tarafsiz olarak bir uzlasma raporu yayinlamiş bilim adamlarinin en son yapilmiş konsensus raporunu sizlerle paylaşmak istiyorum.
BU MEVZU HAKKINDA YAYINLANMIŞ SON KONSENSUS RAPORU ÖZETİ
İmplant dayanaklı protezler dişler için başarılı bir osseointegrsyonu saglayacak ülkü kemik varliğina muhtaçlık vardir.
İmplant uygulanacak kemiğin başarili bir primer stabiliteyi ( baslangic tutunma ) sağlayacak özellikte ve implanti büsbütün sarabilecek kadar kâfi hacimde olmasi gereklidir.
İdeal bir implant uzunluğu 10 mm ve üzerindedir. Hatta elverisli kemik varliginda 12 -13 mm uzunluğunda implantlar kullanmak çok daha uygundur.
Yapilan pek çok araştirma ülkü yahut uzun implant uzunluğunun uzun devir agizda kalmada cok daha basarili oldugunu gostermistir.
Şahsen bende 16 yıldır bu tip ameliyatları yapan bir çene cerrahisi uzmanı olarak okuduğum yüzlerce makale ve ferdî deneyimlerime dayanarak uzun implantlarin daha basarili oldugunu rahatlikla soyleyebilirim.
Ancak maalesef her hastada bu implant uzunluklarını uygulayacak ülkü kemik yuksekligi bulunmaz.
Bu durumda hastamizin mevcut kemik yüksekligi, bu kemigin kalitesi ve hacmi, bunun yaninda hastamizin muhtaçlığı, yaşı, sistemik durumu, sigara aliskanligi, eksik dislerin bölgesi ve hatta hastamizin toplumsal durumunun tamami yapacagimiz tedavi protokolunu belirlemede çok yardimci olur.
ÇOK ÖNEMLİ KEMİK YETERSİZLİĞİ OLAN HADİSELERDE TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Çok önemli kemik eksikligi olan hastalarda tekrar kemik rejenerasyonu dışında diğer bir secenek yoktur. Yine kemik oluşturmak sinüs yükseltme üzere bir bölgede ise partikül kemik greftleri ile çok çok hoş sonuç alınır.
Hastadan kemik almaya ikinci bir cerrahi saha oluşturmaya hiç gerek yoktur. Hatta rezorbe olmayan membranlar kullanarak GBR metodu ile partükül kemik grefleri ile bile çok hoş kemik oluşturmak mümkündür.
Fakat üst çene ön bölge ve alt çene art ve ön bölgede önemli bir kemik yükseltme gerekli ise bu durumda, altın standart otojen kemik dediğimiz hastamızın kendi kemiğini kullanmaktır.
Ağız içerisinde ramus blok greftleri daha öngörülebilir muvaffakiyet sağlar ve benimde favorim budur.
Çok daha kapsamlı daha geniş kemik ihtiyacı olan olaylarda ise en hoş sonuçları kalça kemiği denilen iliac kemikten greft alarak başarmaktayım.
Bu bölge bedenin kemik bankası üzeredir ve gerketiğinde tam bir üst çeneyi tekrar onarabilecek kadar kemik alma imkanı vardır.
Bu ameliyatlar çok çok deneyimli ellerde işine çok hakim bir takım tarafından yapılmalıdır.
Genel anestezi altında yapılır ve bir kaç gün hastane yatışı gerektiren ameliyatlardır.
Ancak bir küme hasta varki gri saha dedigimiz 6- 9 mm civarinda kemik yapisi olan hastalardir. Bu hastalarda ülkü implant uzunluğuna ulasabilmek icin vertikal yukseltme ameliyati mi yoksa 6- 8 mm lik kisa implantlar mi secilmelidir.
Yayinlanan 2015 konsensu raporu gostermistir ki kisa implantlar ile uzun implantlar ile birlikte kemik grefti uygulamlari emsal basarili oranlarina sahiptir.
Fakat kemik grefti uygulamlari daha uzun tedavi mühleti, daha uzun güzelleşme periyodu, daha fazla komplikasyon ve ek maaliyetleri beraberinde getirmektedir.
Kısıtlı kemik varlığında 6-8 mm lik kisa implantlarin kullanimi daha mantıklı görünmektedir.
Ancak kisa implant kullanilacagi vakit mevcut kemik hacmi ve kemik kalitesi çok kıymet tasimaktadir.
Kisa implantlari tercih edecegimiz vakit standart capli implantlardan daha geniş implantlari kullaniyor ve sayisini artirmaya calışıyorum.
Standart implant caplari olan 3,5- 3,8 ve 4mm capli olan kisa implantlari kullanmiyorum.
Yani 3,5- 4 mm çapında 6 mm uzunluğunda bir implantin uzun devirde ciğneme yüklerini taşıyabilmesi çok mümkün degildir.
Bu nedenle 6- 8 mm uzunluğunda kisa implant kullanacaksam kesinlikle 5 yada 6 mm çapında implant kullanmaya ve implant sayisini artirmaya çalisiyorum. Fakat bunuda yapabilecek kadar bir kemik ölçüsü yoksa ileri greftleme prosedürleri uyguluyorum.
Aksi takdirde garantili edilebilir bir muvaffakiyetten kelam etmek hayli zordur ve bu husus hasta ile çok detaylı bir formda konuşulmalıdır. Şayet hasta ileri cerrahi süreçler istemiyor ise kısa ve ince implant kullanımının çok uzun ömürlü olamyacağını bilmelidir. Ben bu nedenle ileri kemik greftleme süreçleri uyguluyorum.
Kalan kemik yuksekligi 5 mm den daha az ise implant uygulayabilmek icin kesinlikle dikey kemik greftleme proseduru gerekli olacaktir.
Bu ameliyatlar icin basirisi kanitlanmis pek çok teknik vardir. Bunlar ust cene art bolgede çok sık uyguladigimiz sinus lifting operayonudur.
Sadece ust cene art bolgeki dikey kemik eksiklikleri icin kullanilabilen bu sistem son derece basirili olmaktadir.
Bunun disinda kalan bolgeler icin agiz icerisinden yada agiz disindan iliac kemik dedigimiz legen kemiginden bir ölçü kemik alarak dikey ve yatay kemik yukseltme ameliyati yapiyorum.
Bu tip hadiselerde mumkunse agiz icersinden kemik alarak greftleme proseduru yapmayi daha yanlışsız buluyorum. Lakin agiz icerisinden alinabilecek grefter ölçüsü yeterki olmayacak ise iliac ( LEGEN KEMIGI) kemik grefti tercih ediyorum.
Çene cerrahisinin önemli bir uygulama alani olan ileri kemik tamirlerinin çok deneyimli cerrahlar tarafindan yapildigi vakit sonuçlari çok başarılıdır ve bu muvaffakiyet ongorulebilir bir muvaffakiyettir.
Bende siklikla bu tıp ameliyatlari yapmaktayim. Hastalar ve biz tabipler için nispeten yorucu ve maaliyetli olsa da tecubeli ellerde sonuçlari çok başarılı ve yüz güldürücü olmaktadir.
Ancak bu cins ameliayatların ameliyat sonrasi düzgünleşme devri daha uzun, nispeten daha dertli ve hastane de yatiş genel anestezi üzere ek maliyetlerde eklendigi icin maaliyetleri de daha yüksektir.
Bunun disinda nispeten kullanim alani kisitli olsada BOX teknik dedigimiz yeni bir uygulamada yapmaktayim.
Özetle kemik yetersizliklerinde, kisa implantlar gerçek endikasyon ve yanlışsız hasta seçimi ile çok başarılı olarak çalışmaktadır. İleri cerrahiler ile hastaya ek eza vermemek, maaliyetleri ve komplikasyon risklerini minimale düşürmek ismine kısa implant kullanımı makul görünmektedir.