Dünya İmplant Operasyonlarında bilimsel olarak tüm bu mevzuda ne diyor, en son araştirmalar neleri öneriyor, bunlara bir bakmak istedim..
Kemik yetersizliklerinde kısa implantlar mı yoksa ileri cerrahiler ile kemik greftleme yaparak kemik yüksekliğini artırarak daha uzun implantlar kullanmak mı ?
Çene cerrahlarını en çok ikileme düşüren noktalardan bir tanesi de sonlu kemik yüksekliğine sahip olan hastalarda tedavi seçenekleridir.
Eger hastamıza implant uygulanması gerekliyse ve hastamızın kâfi yükseklikte kemik yapısı yoksa iki tane seçeneğimiz vardir. İleri cerrahi uygulamalar yaparak kemik yüksekliğini ideal implant yerleştirebilecek hale getirmek ya da kısa implantar kullanmak.
Kısıtlı kemik yüksekliğine sahip bir implant adayı varsa çok dikkatli karar vermek, çok düzgün tahlillerde bulunup gerçek hastaya gerçek tedavi seçeneğini uygulamak gerekir.
BU HUSUS HAKKINDA YAYINLANMIŞ SON KONSENSUS RAPORU ÖZETİ
İmplant dayanaklı protezler dişler için başarılı bir osseointegrsyonu sağlayacak ülkü kemik varlığına ihtiyaç vardır. İmplant uygulanacak kemiğin başarılı bir primer stabiliteyi (baslangic tutunma) sağlayacak özellikte ve implanti büsbütün sarabilecek kadar kâfi hacimde olmasi gereklidir.
İdeal bir implant uzunluğu 10 mm ve üzerindedir. Hatta elverisli kemik varliginda 12 -13 mm uzunluğunda implantlar kullanmak çok daha uygundur. Yapilan pek çok araştirma ülkü yahut uzun implant uzunluğunun uzun periyot agizda kalmada cok daha basarili oldugunu gostermistir.
Ancak maalesef her hastada bu implant uzunluklarını uygulayacak ülkü kemik yuksekligi bulunmaz. Bu durumda hastamizin mevcut kemik yüksekligi, bu kemigin kalitesi ve hacmi, bunun yaninda hastamizin muhtaçlığı, yaşı sistemik durumu, sigara aliskanligi, eksik dislerin bölgesi ve hatta hastamizin sosyal durumunun tamami yapacagimiz tedavi protokolunu belirlemede çok yardimci olur.
ÇOK ÖNEMLİ KEMİK YETERSİZLİĞİ OLAN HADİSELERDE TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Çok önemli kemik eksikligi olan hastalarda tekrar kemik rejenerasyonu dışında diğer bir secenek yoktur. Yeniden kemik oluşturmak sinüs yükseltme üzere bir bölgede ise partikül kemik greftleri ile çok çok hoş sonuç alınır.
Hastadan kemik almaya ikinci bir cerrahi saha oluşturmaya hiç gerek yoktur. Hatta rezorbe olmayan membranlar kullanarak GBR metodu ile partükül kemik grefleri ile bile çok hoş kemik oluşturmak mümkündür.
Ancak üst çene ön bölge ve alt çene art ve ön bölgede önemli bir kemik yükseltme gerekli ise bu durumda, altın standart otojen kemik dediğimiz hastamızın kendi kemiğini kullanmaktır.
Ağız içerisinde ramus blok greftleri daha öngörülebilir muvaffakiyet sağlar.
Çok daha kapsamlı daha geniş kemik ihtiyacı olan hadiselerde ise en hoş sonuçları kalça kemiği denilen iliac kemikten greft alarak yapmak mümkün.
Bu bölge bedenin kemik bankası üzeredir ve gerketiğinde tam bir üst çeneyi tekrar onarabilecek kadar kemik alma imkanı vardır. Bu ameliyatlar çok çok deneyimli ellerde işine çok hakim bir grup tarafından yapılmalıdır. Genel anestezi altında yapılır ve bir kaç gün hastane yatışı gerektiren ameliyatlardır.
Ancak bir küme hasta varki gri saha dedigimiz 6- 9 mm civarinda kemik yapisi olan hastalardir. Bu hastalarda ülkü implant uzunluğuna ulasabilmek icin vertikal yukseltme ameliyati mi yoksa 6- 8 mm lik kisa implantlar mi secilmelidir…
Yayinlanan 2015 konsensu raporu gostermistir ki kisa implantlar ile uzun implantlar ile birlikte kemik grefti uygulamlari benzer basarili oranlarina sahiptir. Ancak kemik grefti uygulamlari daha uzun tedavi mühleti, daha uzun güzelleşme periyodu, daha fazla komplikasyon ve ek maaliyetleri beraberinde getirmektedir.
Kısıtlı kemik varlığında 6-8 mm lik kisa implantlarin kullanimi daha mantıklı görünmektedir.